Artróza hlezenního kloubu

Artróza hlezenního kloubu je degenerativní, dystrofické onemocnění struktur pohybového aparátu. Postihuje dolní končetinu. Je považována za jednu z nejčastějších forem artrózy: tvoří až 30 % z celkového počtu případů degenerativně-dystrofického kloubního poškození. Patologický proces se vyskytuje nejen u starších pacientů. Zhruba čtvrtinu pacientů tvoří lidé do 40 let.

Porucha je provázena přetrvávající bolestí a postupným snižováním funkce kloubu a dolní končetiny. Bez léčby postupuje a sama nezmizí. Diagnostika a léčba poruchy je prací ortopeda (podle příčiny se účastní traumatolog, fyzioterapeuti a fyzioterapeuti).

Příčiny artrózy kotníku

Osteoartróza je považována za polyetiologické onemocnění. K jeho rozvoji dochází v důsledku vlivu skupiny příčin. S věkem se zvyšuje počet faktorů vyvolávajících onemocnění, a proto se zvyšuje pravděpodobnost patologického procesu. Ale ne všechno je tak jednoduché.

Patogeneze poruchy

Existuje skupina příčin artrózy kotníku, mezi nejčastější:

• iracionální fyzická aktivita;
• zranění;
• operace;
• metabolická onemocnění;
• nepohodlné boty;
• jiná onemocnění pohybového aparátu;
• revmatoidní onemocnění.

Iracionální stres může být důsledkem životního stylu nebo důsledkem volby povolání. Neustálá chůze, stání na jednom místě, nošení těžkých předmětů, intenzivní aktivita. Všichni tito jsou provokatéři patologického procesu ve střednědobém horizontu (několik let).

Dalším důvodem jsou úrazy, zejména nitrokloubní zlomeniny, luxace a také těžké pohmožděniny (v menší míře). Artróza hlezenního kloubu se projevuje nepozorovaně, ale neustále progreduje. Pacienti často podceňují následky traumatu, které utrpěli.

Operace mohou vyvolat artrózu. Taková komplikace je však poměrně vzácná. Především kvůli nesprávnému posouzení klinické situace. nedostatečná kvalifikace lékaře.

Metabolické patologie, jako je diabetes mellitus, mohou vyvolat poruchu. Mnohem častěji jsou však příčinami artrózy kotníku dna, stejně jako hormonální poruchy (například během menopauzy).

Nepohodlná obuv je jedním z klíčových faktorů rozvoje patologického procesu. Porucha se vyvíjí kvůli nesprávnému rozložení zátěže na nohu. Obvykle se vyvinou komplexní poruchy: nejen artróza, ale také poranění páteře. Minimálně - osteochondróza. Ale jsou možné i nebezpečnější problémy.

Pravděpodobnost patologického procesu zvyšují i samotné dysfunkce pohybového aparátu. Intervertebrální kýly, osteochondróza a vrozené poruchy vytvářejí další rizika.

Revmatoidní onemocnění jsou reprezentována artritidou, systémovým lupus erythematodes. Léze degenerativně-dystrofického charakteru jsou sekundární, ale zhoršují základní onemocnění a zhoršují prognózu.

Artróza hlezenního kloubu je multifaktoriální onemocnění. Zpravidla se vyvíjí pod vlivem více příčin najednou. Existují výjimky, ale jsou vzácné. Také množství faktorů ovlivňuje závažnost onemocnění a rychlost progrese patologického procesu.

Vývoj patologického procesu je stupňovitý. V počáteční fázi je narušen místní krevní oběh a rozložení dynamické zátěže na nohu. Postupně se přidávají destruktivní procesy v chrupavce. Začíná pomalý zánět. Dochází k degeneraci dalších struktur kotníku: pouzdra, vazů, kostí atd. Čím je onemocnění pokročilejší, tím je léčba obtížnější. Vyžaduje to více úsilí a času.

Faktory zvýšeného rizika rozvoje artrózy

K dystrofické destrukci tkání hlezenního kloubu dochází nejen v důsledku vlivu bezprostředních příčin. Závažnost, pravděpodobnost onemocnění a charakter jeho průběhu ovlivňují rizikové faktory. Dokreslují obraz porušení. Mezi nimi:

• zvyk nosit podpatky;
• fyzicky náročná povaha práce (včetně profesí s nezřejmými riziky: onemocní i učitelé, kuchaři);
• předchozí poranění hlezenního kloubu (jsou případy, kdy se porucha projevila roky po úrazu);
• anamnéza endokrinních onemocnění (hormonální poruchy vytvářejí další rizika);
• anamnéza onemocnění pohybového aparátu;
• věk 40+ (i když se onemocnění vyskytuje i u mladších lidí);
• zvýšená tělesná hmotnost;
• pohlaví (ženy trpí častěji než muži).

Artróza hlezenního kloubu je onemocnění, které se vyvíjí pomalu, příznaky se neprojeví okamžitě. Proto je obtížné posoudit, jaké rizikové faktory a příčiny vyvolávají patologický proces. Je nutné shromáždit kompletní anamnézu.

Klasifikace a typy poškození hlezenního kloubu

Patologie je klasifikována podle dvou základů.

Prvním kritériem je původ patologického procesu. Zvýraznit:

• posttraumatická forma poruchy (vyvíjí se po úrazech hlezenního kloubu nebo jiných struktur pohybového aparátu);
• deformující artróza hlezenního kloubu: důsledek metabolických poruch nebo poranění, doprovázený pomalou, ale stálou deformací kloubu;
• Metabolická artróza se vyvíjí na pozadí cukrovky, hormonálních poruch nebo dny (poruchy metabolismu purinů).

Druhý základ klasifikace je založen na stagingu patologického procesu. Ve svém vývoji prochází artróza hlezenního kloubu následujícími fázemi:

• počáteční nebo rané;
• progresivní;
• pokročilá artróza.

V první fázi není klinický obraz jako takový nebo se objevuje po intenzivní fyzické aktivitě. Patologický proces je detekován pouze pomocí speciálních diagnostických metod.

Progresivní fáze poruchy je doprovázena intenzifikací kliniky. Příznaky se objevují po mírné fyzické aktivitě. Tolerance zatížení klesá. Existuje syndrom konstantní bolesti, stejně jako omezená pohyblivost nohy v kotníku.

Konečná fáze patologického procesu je doprovázena silnou bolestí, stejně jako dalšími příznaky ve stavu úplného odpočinku. Jsou narušeny jak podpůrné, tak motorické funkce. Často se člověk stane postiženým. Je nutná komplexní chirurgická léčba včetně endoprotetiky.

Důležité!

Staging hraje největší roli při určování taktiky léčby a předpovídání průběhu a výsledku onemocnění. Porucha se nejlépe léčí v rané fázi. Čím je patologie pokročilejší, tím je korekce obtížnější a časově náročnější.

Příznaky poruchy

Klinický obraz závisí na formě a stádiu patologického procesu. Typické projevy jsou:

• bolest;
• únava;
• nesnášenlivost cvičení;
• otok;
• poruchy podpůrné funkce nohy;
• svalová slabost.

Bolest v noze je zpočátku pozorována pouze po intenzivní fyzické aktivitě. Pak stačí trocha aktivity. V pokročilé fázi patologického procesu je bolest přítomna vždy, bez ohledu na zátěž.

Únava je pozorována od první fáze poruchy. Spolu s onemocněním progreduje i pocit svalové slabosti a zvýšená únava. Známky naznačují další vývoj poruchy.

Postupně také klesá tolerance cvičení. Ve výrazné fázi poruchy se člověk nemůže zvednout do druhého nebo třetího patra. Musíme dělat zastávky.

Otok je příznak, který je vždy přítomen. Noha u kotníku vypadá nafouklá a zvětšená. Jedná se o nespecifický projev.

Typická je startovací bolest. Po dlouhém pobytu na jednom místě vzniká silná ztuhlost kloubu. První pohyby způsobují spoustu nepohodlí. Bolest a nepohodlí postupně mizí, jak se člověk pohybuje.

Klinický obraz závisí na stupni artrózy hlezenního kloubu. Hraje velkou roli při určování stádia a závažnosti patologického procesu. Lékař systematizuje symptomy prostřednictvím procesu ústního dotazování a odebírání anamnézy.

Onemocnění je charakterizováno chronickým průběhem. Během období exacerbace se nejzřetelněji objevují známky artrózy hlezenního kloubu. V chronické fázi je remise pouze částečná. Klinika není tak jasná, ale příznaky úplně nezmizí. Poté dochází k nové exacerbaci artrózy hlezenního kloubu, projevy opět nabývají na intenzitě. A tak dále v kruhu, dokud nebude provedena kvalitní léčba.

Komplikace artrózy kotníku

Komplikace patologického procesu se týkají udržení pracovní schopnosti a schopnosti postarat se o sebe.

Pacienti pociťují deformity kotníku. Patologický proces končí tvorbou kontraktur, oblastí primární nebo úplné nehybnosti končetiny v kotníku. Situaci lze napravit pouze chirurgicky.

V době exacerbace je typický rozvoj synovitidy a zánětu synoviální burzy. Tento stav trvá několik týdnů a při svém akutním průběhu zcela eliminuje schopnost práce a pohybu.

Konečným výsledkem patologického procesu je snížení a poté úplná ztráta podpůrné funkce nohy, člověk se nemůže normálně pohybovat. Musíte používat berle. Dochází k úplné ztrátě schopnosti pracovat a v některých případech i schopnosti sebeobsluhy. V pokročilých stádiích artrózy kotníku se pacienti stávají invalidními.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika poškození kloubních struktur a tkáně chrupavky se provádí pod dohledem ortopedického traumatologa. Vyšetření jsou typická. Není obtížné identifikovat patologický proces, stejně jako stupeň jeho závažnosti. Mezi techniky:

• ústní dotazování pacienta k lepšímu pochopení povahy symptomů a zdravotních potíží;
• sběr anamnézy, který umožňuje určit pravděpodobný původ patologického stavu;
• palpace: artróza je indikována deformací, otokem, bolestí při pasivních pohybech;
• Rentgenografie kotníku: rutinní vyšetření, které poskytuje dostatek informací pro stanovení diagnózy a stanovení její závažnosti, je považováno za vyšetření zlatého standardu;
• MRI, pokud jsou rentgenová data nedostatečná.

Mohou být provedeny další studie. Například počítačová tomografie (artróza postihuje nejen chrupavky, ale i kosti, CT umožňuje detailní a přesnou vizualizaci povahy poruch).

Poznámka!

Artróza nemá žádné specifické projevy, zvláště v časném stadiu. Proto sami, bez dostatečných znalostí, nebude možné rozlišit patologické procesy od sebe navzájem. Je nutná speciální instrumentální diagnostika.

Laboratorní diagnostické techniky poskytují málo údajů. Jsou pouze informativní z hlediska identifikace zánětlivého procesu a pomáhají při diagnostice některých forem artróz (metabolický původ, revmatoidní povaha).

Léčebné metody

Léčba artrózy hlezenního kloubu se provádí pomocí konzervativních a chirurgických technik. Nejlepších výsledků lze dosáhnout, pokud se uchýlíte ke komplexní korekci.

Konzervativní terapie zahrnuje použití léků, cvičební terapie a fyzioterapie s masáží. Používají se následující léky:

• lokální protizánětlivé;
• obecné protizánětlivé léky (ve formě tablet nebo injekčních roztoků);
• chondroprotektory;
• kyselina nikotinová a další prostředky ke zlepšení metabolických procesů.

Cvičebná terapie a fyzioterapie spolu s masáží jsou zaměřeny na rekonvalescenci po odstranění akutního stavu. Tyto metody jsou významné v období remise. Pokud se onemocnění vyskytuje v akutní formě s výraznými klinickými příznaky, metody jsou odloženy.

U deformit a přetrvávajících odchylek v anatomii kloubu je nutná chirurgická léčba. Je možná kloubní plastická chirurgie nebo endoprotetika, náhrada kloubu umělým analogem. Jedná se o high-tech metodu korekce.

Předpovědi

Prognóza závisí na okamžiku léčby, zdravotním stavu, příčině artrózy a také na stupni rozvoje poruchy. Čím je onemocnění pokročilejší, tím je situace složitější. Pokud je léčba zahájena včas, vyhlídky na vyléčení a úplné uzdravení jsou dobré. V ostatních případech je nutná operace a dlouhá doba rehabilitace.

Prevence poruchy

Prevence artrózy kotníku zahrnuje:

• nosit pohodlné boty;
• včasná léčba onemocnění pohybového aparátu;
• rozumná kontrola pohody;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• vyhnout se zranění;
• ovládání zátěže.

Prevence může snížit riziko artrózy kotníku 2-3krát. Pravděpodobnost patologického procesu bude minimální.